Exploración laparoscópica de la vía biliar y manejo actual de la coledocolitiasis: análisis de los primeros 30 casos / Laparoscopic common bile duct exploration and current management of choledocholithiasis

Se trata de un estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal que incluyó a 30 pacientes que consultaron con indicaciones de exploración laparoscópica de la vía biliar. Se describe la técnica utilizada para la exploración transcística y por coledocotomía, tanto con guía fluoroscópica como el uso del coledocoscopio. Se estudiaron las variables, efectividad, conversión, tiempo quirúrgico, complicaciones tiempo de hospitalización, litiasis residual. La exploración laparoscópica de la vía biliar fue efectiva en el 84% de los casos. Las causas de conversión fueron cálculos enclavados y cálculos intrahepáticos. El 32% de los casos se resolvió por la vía transcística , mientras que el resto (68%) se resolvió mediante coledocotomía. La morbilidad asociada la técnica fue de 6,6% dada por diarrea postoperatoria y biliperitoneo luego del retiro del tubo en “t”. El tiempo promedio de hospitalización fue de 3,5 días. Sin casos reportados de litiasis residual. La exploración laparoscópica de la vía biliar (ELVB) es una alternativa terapéutica segura y efectiva en el tratamiento de la obstrucción de la vía biliar principal por cálculos. Sin embargo, queda claro que el éxito del procedimiento depende del dominio de técnicas endoscópicas y laparoscópicas avanzadas y la disponibilidad de recursos tecnológicos de primera.

Report the experience in laparoscopic common bile duct exploration in the Surgery Department III of the Hospital Universitario de Caracas. Descriptive, prospective, longitudinal study of patients admitted with indication of laparoscopic common bile duct exploration. We describe the transcystic approach and choledochotomy technique, using fluoroscopic guidance or choledochoscope. Success rate, conversion, operative time, complications, length of stay and residual lithiasis were studied. Laparoscopic common bile exploration was successful in 84% of the patients. Conversión causes were embedded stones and intrahepatic lithiasis. Transcystic approach was used in 32% of the cases and choledochotomy was performed in 68% of the patients. Morbidity rate was 6,6% due to diarrhea and biliary peritonitis after "t" tube removal. Median length of stay was 3,5 days. No cases of residual stones were reported. Laparoscopic common bile duct exploration is a safe and effective procedure in patients with common bile duct obstruction due to choledocholithiasis However, the success rate is in relation with endoscopic and advanced laparoscopic techniques mastery and technologic resources availability.

Valoración de la colangiografía intraoperatoria en la colecistectomía por laparoscopia / Assessment of intraoperative cholangiography during laparoscopic cholecystectomy

Valorar la utilidad de la colangiografía intraoperatoria, como estudio de rutina en la colecistectomía laparoscópica. Estudio realizado en forma retrospectiva utilizando historias clínicas de 282 pacientes con el diagnóstico de litiasis vesicular, a los cuales se les realizó colecistectomía laparoscópica electiva, entre agosto 94 y agosto 99. La colangiografía intraoperatoria se realizó utilizando la técnica percutánea, introduciendo un venocath # 14 a nivel del reborde costal derecho con línea axilar anterior, a través del cual se hace pasar un colangiocath # 16 ó 19. Una vez canulado el conducto cístico, se irriga la vía biliar con 20 cm³ del material de contraste hidrosoluble (Hypaque), realizando un primer estudio radiológico al administrar 10 cm³ y el segundo al completar los 20 cm³, culminando la colecistectomía laparoscòpica de forma habitual. Servicio de Cirugía II. Hospital "Carlos J. Bello". Cruz Roja Venezolana. Caracas-Venezuela. De 282 casos, se realizaron 265 colecistectomías laparoscópicas electivas (94 por ciento) con 17 (6 por ciento) casos convertidos. Se realizaron 107 (38 por ciento) colangiografía intraoperatoria con 91 (85 por ciento) casos de estudios normales y 16 (15 por ciento) casos de estudios con hallazgos anormales. La colangiografía intraoperatoria a pesar de algunos detractores, es un procedimiento de gran ayuda para minimizar las complicaciones en colecistectomías laparoscópicas y debe realizar de manera rutinaria debido a que, constituye, además, un factor importante, en la formación integral de un futuro cirujano, tomando en consideración que en este milenio, los procedimientos laparoscópicos serán cada día de mayor uso.